子宮腺筋症と子宮内膜癌

　現在子宮腺筋症は子宮内膜症のカテゴリーには分類されず、子宮内膜症とは疫学的にも
成因的にも異なる疾患としてとらえられている。しかしながら子宮腺筋症は組織学的に子宮
内膜の基底層部分が何らかの理由で筋層内に浸潤し、本来あってはならない子宮筋層内深
くに存在する疾患であり、子宮内膜癌もまた子宮内膜領域に発症し子宮筋層に深く浸潤し進展
することから、良性疾患と考えられる子宮腺筋症が子宮内膜癌の発症に、すなわち筋層内に浸
潤した子宮腺筋症部位からの子宮内膜癌の発症の可能性に関して検討することは重要である
と思われる。子宮腺筋症と子宮内膜癌の合併頻度に関しての報告をわれわれの検討も含めて
表２に示した。実際には進行した子宮内膜癌では腺筋症部位があったとしても癌に置換されて
しまい病理学的に連続的な移行部をとらえることは困難であるが、おおむね20%から40%程度の
子宮内膜癌に子宮腺筋症は合併していると考えられる。

　われわれの検討では子宮内膜癌806例中207例（25.7%）に子宮腺筋症の合併が認められて
いる。これは対照とした子宮頸癌での子宮腺筋症合併率に対して若干高い結果となった。さらに
年齢別に層別化することで詳細に検討すると40歳から50歳代に子宮内膜癌における子宮腺筋症
の合併頻度に明らかな有意な増加を認めている（表3）。したがって2つの疾患の間には何らかの
関連性があると考えられる。その要因としては明らかではないが、ＰＴＥＮをはじめとする遺伝子
異常、家族発生が多いことから家族性の遺伝子等を推測することができ、また両者ともエストロゲ
ン依存性疾患であり、40歳から50歳代において有意差を認めていることからホルモンやその代謝
過程への影響を含めた環境因子等も推測される。

　もし子宮腺筋症が子宮内膜癌の発症部位に関連しているとすれば、それは筋層内ということに
なり早期発見は難しく、また見つかってもすでに筋層内に浸潤していることとなる。また、体部が
急速な増大傾向を見せるものでは、むしろ子宮肉腫を想定して対応すべきと考えられる。現時点
では癌化の恐れのある子宮腺筋症をその可能性のないものと判別する手段はなく、腫瘍マーカー
値の変動や子宮内膜細胞診やMRI等の画像診断からこれを総合的に判断するしかないと思われる。
子宮腺筋症の患者では上記で挙げたような定期的な検査を行って腺筋症の評価を継続することが、
子宮内膜癌の発症を早期に見つけだす方法と考えられる。

　表2　　子宮体癌と子宮腺筋症との共存例の報告例
　　　　　（子宮体癌における腺筋症の頻度）

Emge LA	1962	8.0%〜33.0%
Hayata T,et al	1987	26.7%
Itamaru,et al	1995	63.0%
Vavilis D,et al	1996	16.1%
Ishikawa,et al	2002	25.7%

　表3　子宮頸癌，子宮体癌の年齢別腺筋症合併頻度　　　　

30歳〜40歳代のみ		子宮体癌	子宮頸癌	p=0.06 　OR=1.81
	子宮腺筋症あり	38	19
	子宮腺筋症なし	103	87
40歳〜50歳代のみ		子宮体癌	子宮頸癌	p=0.02 OR=1.72 95%Cl:1.11-2.39
	子宮腺筋症あり	140	32
	子宮腺筋症なし	220	82
50歳〜60歳代のみ		子宮体癌	子宮頸癌	p=0.35 OR=1.28
	子宮腺筋症あり	139	23
	子宮腺筋症なし	259	55

（　永井書店　『産婦人科治療』２００３　vol.86　no.6　定価　本体2,400円　
　　　　　　T1104091062523　　　特　集　子宮内膜症のＥＢＭとＴＢＭ　

「子宮内膜症と女性性器癌」　Ｐ　１０７７〜１０７８　より抜粋しました。
　　　　山下　剛　　石川　睦男*　
　　　　　　　　　　　　　　　*旭川医科大学産婦人科教室　教授）