婦人科学における診断手法

　パパニコロー（Pap検査）

　癌の可能性を調べるために、子宮頸部から細胞をこすり取る。女性は年に１度の割合で
受けることが勧められており、初回の検査は、年齢が１８歳になったときか最初の性交後と
されている。検査手法は安全で、時間も数秒程度しかからない。

　コルポスコピー

　倍率１０倍の両眼用拡大レンズを使ってひ、子宮頸部の癌の徴候を診査する方法で、しば
しばPap検査の結果に異常が見られた場合に実施される。コロポスピーは痛みがなく、麻酔
も必要としない。検査には数分程度の時間がかかる。

　生検

　子宮頸部と膣の生検は、コルポスピーを用いて行われるのが普通で、最も異常に見える領域
から組織の標本を採取する。外陰部の小さな領域の生検は、通常は局所麻酔を用いて外来で
行われる。子宮頸部の生検では、通常、麻酔は要らない。癌が疑われる場合は、顕微鏡で検査
するために、１／４インチ（約6mm）以下の組織が切り取られる。

　子宮頸管内掻爬術

　組織をこすり取るために、子宮頸部の管の中に小さな器機を挿入する。この組織は、病理医に
より顕微鏡で調べられる。この手法は通常コルポスピー検査中に、実施する。

　子宮頸部の円錐切除術（コーン生検）
　
　縦が０．５〜１インチ（1.2〜2.5cm）で、直径が３／４インチ（約2cm）の円錐型の組織片が、子宮
頸部から切り取られる。切除後はレーザー、電気メス（熱）またはメスで行い、麻酔が必要である。
円錐切除術は、異常な生検結果の後に診断を確定するため、または異常な領域を取り除くために
行われることがある。

　　子宮内膜生検

　金属かプラスチックの小さな管を、子宮頸部を通って子宮腔内に挿入する。子宮の内層（子宮内膜）
から組織をとって集めるために、外部の端から吸引しながら､前後左右に管を動かす。組織は通常、
異常出血の原因を決定するために検査室へ送られる。子宮内膜生検は外来でも行うことができる。
麻酔を必要とせず、月経痛のような感じがする。

　子宮鏡検査法

　直径約３／１インチ（約8mm程度）の細い管が、子宮頚管を通って子宮腔内に挿入される。管は暗い
腔を見るための光ファイバーを内蔵し、生検や電気焼灼（熱で固める）の器具を内蔵する場合もある。
通常はこの検査で、異常出血の源やその他の異常を見つけることができ、生検のための標本を取った
り、熱で固めたり、切り取ったりすることもできる。この手技は、外来で実施されたり、病院で頸管拡張
子宮内膜掻爬術と同時に行われることもある。

　子宮頸管拡張子宮内膜掻爬術（Ｄ　and　Ｃ）

　子宮頸部は金属の棒で拡張され（機械的に引っ張て広げる）、スプーンの形をした器具（掻爬器）
を、子宮の内層をこすり取るために挿入する。この手技は、生検結果により示唆される子宮内膜の
異常の診断目的で、または不完全流産に対しては、外部の端から吸引できるプラスチック製の掻爬
器が行われる。Ｄ　ａｎｄ　Ｃは、しばしば全身麻酔を用いて病院で行われる。

　子宮卵管造影法

　子宮腔と卵管の輪郭を描き出すために、Ｘ線写真に写る色素である造影剤を、子宮頸部を通して
注入した後でＸ線写真を撮影する。これはしばしば不妊の原因を調べる検査の一部として行われる。
検査は外来で行われるが、けいれんのような不快感わ伴うことがあるため、鎮痛薬を投与することが
ある。

　超音波走査（超音波検査法）

　音波（聞こえないほど高い周波数で）は、腹腔または膣を通して向けられる。内部構造から超音波
が反射されるパターンは、モニター上に映し出され、胎児の状態と大きさを決定するのに役立ち、そし
て胎児の異常、多胎妊娠、卵管妊娠、腫瘍、嚢胞やその他の骨盤内器官における異常を診断するの
に役立つ。超音波走査は痛みがない。また羊水穿刺や、他の標本採取も使われる。

　腹腔鏡検査

　光ファイバーを内蔵した細い管を、臍の下に作った切開部を通して腹腔内へ挿入する。腹部を膨らま
せるのに二酸化炭素が使用され、その結果、腹腔全体と骨盤内の器官をはっきりと見ることができる。
腹腔鏡検査は、骨盤痛、不妊、その他の婦人科的問題の原因の決定にしばしば使用される。
　腹腔鏡は、生検や不妊治療、その他の手術を行うために、他の器具と共に使用できる。この手技は
病院で行われ、麻酔を必要とする。限られた手技で局所麻酔が使われることもあるが、全身麻酔が
より一般的に使用されている。

　ダグラス窩穿刺術

　子宮頸部の直背部で、膣壁を通して骨盤腔内に針を刺す。通常、子宮外妊娠（子宮の外で発育する
妊娠）が疑われた場合、出血部位を探すために行われる。ダグラス窩穿刺は、しばしば麻酔なしで
緊急部で行われる。

　参考図書

　　（発行　日経ＢＰ社　発売　日経ＢＰ出版センター　『メルクマニュアル　医学情報[家庭版]』
　　　ＩＳＢＮコード　４−８２２２−７２２０−６　Ｃ００４７　定価（本体７０００円＋税）
　　　Ｐ１０８２〜１０８３から抜粋しました。）